Благоприятное воздействие кислорода на течение псориаза объясняется его нормализующим влиянием на характер окислительно-восстановительных процессов, участием в синтезе биологически активных соединений и др.
Подкожное введение кислорода назначается в стационарной стадии псориаза (М. А. Розентул, 1934) в области крупных бляшек (по 150-300 мл через день, на курс 12-15 раз). Эти вдувания сочетаются с приемом сульфата меди (0,5% раствор по 10 капель 3 раза в день после еды) и восстановленного железа по 1 г в капсулах, а иногда и с приемом кислородных коктейлей. Осложнений при такой терапии не отмечалось.
Гипербарическая оксигенация применяется с 1956 г.; показана при псориазе, особенно артропатическом, и оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние печени. Больного помещают в барокамеру, где поддерживается постоянная температура (около 20°C) и влажность в атмосфере кислорода при давлении 1,5-2 атм. Сеанс - 40-45 мин., после чего давление медленно снижается. В процессе лечения нормализуются показатели кислотно-щелочного равновесия, ослабляются или исчезают боли в суставах при артрите и др. Побочные явления: слабость, головокружение, сонливость, реже - головная боль, тахикардия, обострение хронических соматических заболеваний и другие эффекты, требующие прекращения оксигенации. Противопоказаниями являются артериальная гипертония, заболевания легких, непроходимость слуховых труб.
Использование курортных факторов в терапии больных псориазом значительно повышает результативность лечения, усиливает реабилитационные возможности. В условиях курорта лечебный эффект обусловлен комплексным воздействием на организм климата, отдыха, диеты, положительных эмоций, бальнеоклиматических и других процедур. Курортотерапию целесообразно назначать в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза.
К основным методам курортотерапии, применяемым для лечения больных псориазом, относятся климатотерапия (аэро-, гелио-, талассотерапия), водолечение, бальнеотерапия и теплолечение.
Климатотерапия - дозированное применение климатических факторов с лечебной целью. Эти факторы являются естественными биостимуляторами организма.
Аэротерапия используется в виде пребывания на воздухе в одежде, сна на воздухе (днем и ночью) и воздушных ванн.
Гелиотерапия - лечение солнечными лучами, в составе которых ведущая биологическая роль принадлежит УФЛ. Гелиотерапия показана в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза, реже - при экссудативной форме. Противопоказания: фоточувствительный псориаз (летняя форма), выраженная гипертония, атеросклероз, тяжелые расстройства нервной системы, базедова болезнь, злокачественные опухоли, нефриты, фотодерматозы, малярия, кровотечения и др.
Талассотерапия - комплекс лечебных мероприятий, проводимых на морском побережье (морские купания, обтирания морской водой, аэро- и гелиотерапия и др.).
Климатотерапия применяется также при этапной реабилитации больных псориазом. Нужно отметить, что отдых и лечение на южных и тропических курортах для человека, проживающего значительно севернее, представляет собой "климатическую травму". Периоды адаптации и реадаптации не всегда протекают гладко и могут выступать в качестве провоцирующих псориаз факторов (Раздел 1.9 "Провоцирующие факторы"). Поэтому, вообще говоря, следует максимально приближать место курортотерапии к месту постоянного жительства пациента.
Водолечение объединяет собственно водолечение или гидротерапию (пресной водой) и бальнеотерапию (см. ниже). С лечебной целью вода применяется наружно (души, ванны и др.) и внутрь (питьевое лечение). Ванны (общие и местные) - самый распространенный вид водолечения псориаза. Применяется также и фитогидротерапия псориаза (лечебные ванны с использованием лекарственных растений). Противопоказания в назначении общих ванн: злокачественные новообразования, туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония, тяжелые формы стенокардии, сахарный диабет, эпилепсия, вторая половина беременности, инфекционные и грибковые поражения кожи и др.
Бальнеотерапия - метод курортотерапии, при котором с лечебной целью используются природные или искусственные минеральные воды. Для лечения больных псориазом используются газовые (углекислые, кислородные, азотные, жемчужные) и собственно минеральные ванны (сульфидные, радоновые, хлоридные, натриевые, кремнистые, йодо-бромные и др.).
Углекислые ванны назначаются при псориазе, сочетающимся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Кислородные ванны способствуют нормализации АД, стимулируют окислительно-восстановительные процессы.
Сульфидные (или сероводородные) ванны можно отнести к минерально-газовым, они оказывают выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие; используются сульфидные ванны в виде общих и местных ванн, душей, орошений, ингаляций, полосканий и др. Противопоказания: указанные выше общие для гидротерапии, а также болезни почек, гепатиты, циррозы печени.
Радоновые ванны оказывают седативное, тормозящее действие на ЦНС, а также противовоспалительное, кератопластическое и другие терапевтические действия. Противопоказания - общие для гидротерапии, а также беременность, доброкачественные опухоли, системные заболевания крови.
Рапные ванны используют рапу - высококонцентрированную минеральную воду озер и лиманов с примесью биологически активных веществ и живых организмов. Эти ванны улучшают функциональное состояние нервной системы, кожи, нормализуют иммунологические показатели и др.
Теплолечение псориаза проводится в виде грязе-, парафино-, озокерито- и глинолечения, псаммо- и нафталанотерапии и других методов.
Нафталанотерапия описана в Раздeле 3.2, п. "Препараты нефти". Отметим, что существуют альтернативные методики нафталанотерапии (в частности, в зимнее время): ванны с более высокой температурой (50-60°C) продолжительностью 1-3 мин., без солнечного облучения и др.
Грязелечение (пеллоидотерапия) состоит в наружных процедурах с использованием иловых сульфидных и сопочных грязей, торфа, сапропелей. Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, микроэлементов, ионов, кислот и других компонентов. Адсорбционные свойства лечебных грязей приводят к очистке кожи от кислот, щелочей, солей, бактерий, продуктов метаболизма. Грязелечение оказывает на псориатический очаг противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие; применяется в основном в виде местных аппликаций грязи температурой до 40°С, продолжительность 10-30 минут каждый день или через день.
При псориатическом артрите можно использовать, кроме пеллоидотерапии, озокеритолечение и парафинотерапию. Такие методы можно использовать и при наличии у больных застарелых, плохо поддающихся лечению бляшек.
Псориаз в стационарной стадии без явлений эритродермиии без обострения болезненного процесса в весенне-летний период (лечение в теплое время года) является показанием для лечения на следующих курортах.
Курорты с сульфидными водами: Горячий ключ, Ейск, Каякент, Кемери, Ключи, Красноусольск, Немиров (Львовская обл.), Пятигорск, Сергиевские минеральные воды (Серноводск), Синяк (Закарпатье), Сочи (знаменитые Мацестинские сероводородные источники), Таминск, Усолье, Хилово, Черные воды и др.
Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Житомир, Красноусолье, Молоковка, Мироновка и Белая Церковь (Киевская обл.), Нилова Пустынь, Пятигорск, Хмельник (Винницкая обл.), Цхалтубо и др.
Курорты с термальными кремнистыми водами (слабоминерализованными): Белокуриха, Горячинск, Кульдур, Оби-Гарм, Сары-Агач, Талая, Уш-Бельдыр, Чартак и др.
Курорты с хлоридно-натриевыми водами: Ангара, Друскининкай, Кульдур, оз. Учум, оз. Шира, Сосновские минводы, Усть-Кут и др.
Курорты с лечением рапой: Одесса, Евпатория, Саки, Бердянск и др.
Курорты с лечебными грязями: Анапа, Евпатория, Ейск, Каякент, Кемери, Ключи, Курьи, Любень-Великий (Львовская обл.), Одесский курортный район, оз. Учум, Саки и др.
Нафталанотерапия проводится на курорте Нафталан (Азербайджан, 18 км от ст. Герань).
Лечение детей (7-14 лет): санатории "Красный штурм" и имени Н. А. Семашко (Сочи), "Сокол" (Анапа), "Ленинские скалы" (Пятигорск) и др.
В последнее время рядом медицинских организаций формируется устойчивый интерес к курортам на Мертвом море (Израиль, Иордания). Экзотические лечебные факторы этих курортов в большей степени поддерживаются близостью религиозных святынь и агрессивной рекламной политикой. Результаты лечения соответствуют методикам высокой эффективности, но не гарантируют длительной ремиссии, обычно она не превышает 6-7 месяцев (возможно, действуют факторы реадаптации).
При псориазе с обострением процесса в весенне-летний период можно проводить лечение на курортах: Друскининкай, Пятигорск, Сочи (Мацеста), Хоста. При артропатических формах псориаза эффективны радиоактивные серные ванны и лечение азотно-термальными слабоминерализованными кремнистыми водами.
Фитогидротерапия псориаза. Действие лечебных ванн с использованием лекарственных растений основано на раздражающем кожу влиянии эфирных масел, терпенов, дубильных веществ и других компонентов, содержащихся в растениях. Эти компоненты проявляют высокую биоактивность при сравнительно низкой токсичности, фитогидротерапия хорошо переносится больными и, как правило, не дает серьезных побочных эффектов.
Наиболее широкое применение в терапии псориаза получили хвойные ванны, для приготовления которых используют хвойный экстракт, хвойный концентрат - таблетированный, жидкий, порошкообразный. Можно приготовить ванну со свежесрубленных ветвей сосны. Ветки заливают кипятком, после чего вода охлаждается до 38°C и туда погружаются руки или ноги на 30 мин. Далее постель на 30 мин., укутав конечности; следующая ванна через 2-3 дня, всего 5-7 раз.
Издавна в качестве средства для ванн используется валериана лекарственная; отмечены противомикробные, десенсибилизирующие, успокаивающие и другие свойства валериановых ванн. Дозировка: 25 мл настойки на объем ванны при температуре 35-37°C, продолжительность 10-15 мин. через день, всего 10-15 ванн. Применяются также и хвойно-валериановые ванны.
В ряде случаев полезны горчичные ванны; они приводят к снижению АД и возбудимости нервной системы, оказывают лечебное действие при ладонно-подошвенных формах. Дозировка: 100-200 г на общую ванну; после ванны укутывание одеялом на 1-1,5 часа.
Большой популярностью пользуются шалфейные ванны. Фитонциды шалфея обладают противомикробными, вяжущими, противовоспалительными свойствами. Эти ванны готовят из конденсата мускатного шалфея (препарат "Салмус") или из самого растения. В последнем случае 100 г сухого измельченного листа заливают 1 л воды, кипятят 60-80 мин., полученную смесь отстаивают 24 ч., фильтруют через марлю. Этот отвар добавляют в воду. Шалфейные ванны показаны при псориазе вне прогрессирующей стадии.
При распространенных формах псориаза применяются ореховые ванны (до 400 г листьев грецкого ореха или 400 г скорлупы заливают кипятком; листья настаивают, а скорлупу кипятят 30-40 мин.; процеживают и выливают в ванну при 37-38°С, продолжительность ванны 15-25 мин.).
Дегтярные ванны: 100 мл дегтя, 75 мл мыльного спирта и 75 мл воды смешивают, затем выливают в тепловатую ванну. Можно на пораженные участки кожи нанести деготь. Продолжительность 15-30 мин., после деготь смывается зеленым мылом. Эти ванны особенно показаны при инфильтративных формах псориаза.
Приготавливаются также ванны из березовых почек, с можжевельником, ромашкой, календулой, пшеничными отрубями, подорожником, рисовым или картофельным крахмалом, местные ванны из настоя листьев березы и др. Лекарственные ванны можно принимать ежедневно или через день по 15-20 мин., при 37-38°С. Наиболее эффективное терапевтическое действие на общее состояние и кожу оказывали хвойно-валериановые ванны (В. Ф. Корсун, 1981).
Подсадка тканей призвана стимулировать деятельность ЦНС, мобилизовывать иммунобиологические силы организма и др. Механизм действия тканевой терапии сложный и не установлен до сих пор. Считается, что в консервированных органах и тканях образуются биологически активные вещества, которые при введении в организм усиливают физиологические процессы и активизируют защитные реакции. Для лечения псориаза применялись подсадки консервированной кожи, оболочек плода, пуповины человека, органы крупного рогатого скота (половые железы, селезенка, гипофиз, надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы и другие).Они выдерживались при 2-4°С в течение 7-8 суток. Наблюдались осложнения после тканевых подсадок в виде нагноений, обострений псориаза, эритродермии, феномена Кёбнера и др.(Е. Н. Ремизова, 1955). Только некоторые авторы наблюдали положительный эффект при тканевой терапии, и широкого распространения она не получила.
Гипертермия является возможным путем воздействия на пролиферацию эпителиоцитов. Нагревание их культуры до 43°С в течение 30 мин. блокирует их пролиферацию на 72 часа. Механизм цитостатического действия неясен (возможно, одновременное воздействие на некоторые ферменты и иммунную систему). Эти эксперименты отчасти объясняют положительный эффект водных процедур (горячие ванны, баня) и пирогенных препаратов (описаны в Разделе 3.1, п. "Средства неспецифического действия"). Гипертермия до 41°С может также достигаться с помощью экзотермических подушек, содержащих смесь щелочных сульфидов и карбида железа. Сеанс продолжается 2 часа и повторяется каждые 8-12 часов. Средняя продолжительность лечения - около 35 дней при хорошем терапевтическом эффекте (У. Имаяма, 1984). Ряду больных хорошие результаты дает посещение сауны.
Криотерапия. С развитием криогенной (низкотемпературной) техники стал возможен удобный доступ к носителям низких и сверхнизких температур. Эти носители представляют собой сжиженные газы с температурами (при нормальном, т. е. атмосферном давлении): воздух (около -180°С), кислород (-183°C), азот (-196°C), гелий (-269°C), а также углекислый газ в виде "сухого льда" (-79°C). Криогенная терапия используется в основном для разрушения некоторых новообразований кожи (доброкачественных опухолей, базалиом, гиперкератозов, бородавок, кондилом, келоидных рубцев и угрей и др.), а также иногда как разрешающее средство при упорно протекающих хронических воспалительных процессах. Криовоздействие осуществляется с помощью специальных аппликаторов. В последнее время вновь предпринимаются попытки применения криотерапии для лечения псориаза. Впервые криопсориазотерапия на базе "сухого льда" была опробована в Германии еще в 1912 г., а на базе жидкого воздуха применена в Омске в 1926 г. (Э. Г. Лореш). Еще недостаточно исследованы все побочные эффекты, которые наблюдаются при криовоздействии, а также не выявлены все противопоказания, которые могут возникнуть. Предстоит выяснить, насколько осложненные формы принимают последующие рецидивы. Кроме того, криотерапия - довольно дорогостоящий и продолжительный метод лечения (курс занимает от 1 до 3-4 месяцев). Декларируемая результативность криопсориазотерапии, по отзывам большинства специалистов и самих пациентов, не нашла убедительного клинического подтверждения, а отдаленная неэффективность ее проявляется рецидивными атаками псориаза вскоре после проведенного курса лечения. Часто требуются регулярные поддерживающие сеансы (как для ПУВА-терапии).
Рефлексотерапия (иглоукалывание). Применение этого метода известно еще с древности, но механизм лечебного действия до настоящего времени изучен не полностью (по-видимому, в основе терапевтического эффекта лежит безусловный рефлекс). Местом воздействия при рефлексотерапии являются мельчайшие участки кожи, называемые точками акупунктуры, биологически активными точками (БАТ) и т. д. Эти точки раздражаются специальными иглами из высших сортов стали и серебра, прижиганием полынной сигарой, точечным массажем, введением аутокрови, а также современными приемами - лазерным излучением, электроразрядом, потоком аэроионов и др.
Разновидностью рефлексотерапии является МРТ (микрорезонансная терапия), связанная с электромагнитным воздействием на БАТ. Среднее количество проводимых сеансов - 10 при заявленной результативности 80% (проф. Сидько, Донецк).
Иглорефлексотерапия как метод патогенетической терапии используется при лечении псориаза в общем комплексе лечения. Процедуры ежедневные или через день, по 10-12 сеансов на курс, с использованием 5-15 точек. Могут быть проведены 2-3 курсалечения. Отсутствие специфических для псориаза БАТ не позволяет, однако, добиться гарантированного повторяемого эффекта. Особое значение придается БАТ, расположенным непосредственно в области псориатических очагов. Во время курса рефлексотерапии исключаются психотропные, антигистаминные, гормональные препараты, которые извращают рефлекторные реакции. Результаты лечения противоречивы: одни авторы отмечают резистентность лечения псориаза, другие получили положительные результаты. Противопоказания: любые опухоли, инфекционные заболевания, органические заболевания сердца и почек, психические болезни, грудной возраст, беременность.
Лечение пчелиным ядом. Пчелиный яд (апитоксин) - густая прозрачная жидкость, содержащая органические кислоты, биологически активные вещества, ферменты; он оказывает, в частности, регулирующее действие на углеводный и липидный обмен. Пчелиный яд (при переносимости) может с успехом использоваться в дерматологии путем непосредственного укола пчелы (ужаления), инъекцирования ампульных препаратов, втирания мазей, ингаляций и др. Применение апитерапии при псориазе обусловлено противовоспалительным, десенсибилизирующим и другими действиями апитоксина. Такое лечение показано и при экссудативной форме, с хроническим или подострым течением дерматоза.
Апитерапия проводится в течение 10 дней (доводя число ужалений от 1 до 10 за сеанс; жало извлекается через 5-10 мин.), затем перерыв 3-4 дня и повторение курса, но с увеличенным в 3 раза количеством пчел. Всего за два курса проводится 180-200 ужалений. Сообщается о хороших результатах лечения, особенно в комплексе с другими методами терапии (В. Ф. Кожухарь, 1982). Однако следует помнить, что апитерапия больным с аллергическим анамнезом должна проводиться с осторожностью (примерно у 2% лиц наблюдаются признаки анафилактического шока). Одной из возможных методик введения пчелиного яда является использование электрического тока (электрофорез);для этого применяется препарат Апифор, содержащий 0,001 г апитоксина. В последнее время пчелиный яд часто вводится посредством ультрафонофореза (см. выше "Физиотерапия"). В целом апитоксин является эффективным средством стимулирующей неспецифической терапии при вялотекущих формах псориаза, однако механизм лечебного действия его полностью не раскрыт.
Гипнотерапия. Ряд авторов применяли для лечения псориаза методы, основанные на охранительном торможении (гипносуггестивные в сочетании с электро- и медикаментозным сном). Гипнотическое и косвенное внушение является безусловно полезным вспомогательным терапевтическим вмешательством, cпособствующим благоприятному исходу дерматоза (А. И. Картамышев, 1939). Рекомендуется применять гипнотерапию в комбинации с другими средствами лечения. Отмечаются положительные результаты при удлинении физиологического сна с помощью небольших доз снотворного в совокупности с условно-рефлекторным сном и различными противопсориатическими средствами. Несмотря на это, к назначению гипносуггестивной терапии следует подходить индивидуально. Она показана, как правило, больным с поверхностными формами псориатических высыпаний без выраженной инфильтрации.