ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПСОРИАЗ

Существование провоцирующих факторов отмечают сами пациенты, указывая на возможные причины возникновения или обострения заболевания (Таблица 1).

Основными пусковыми механизмами при псориазе являются нервно-психическая травма, стресс, длительное напряжение. Согласно нервно-психической концепции стрессовые ситуации вызывают каскад биохимических и иммунологических реакций, которые приводят к развитию псориаза, хотя отрицательные эмоции могут не только способствовать возникновению и обострению псориаза, но и иногда вызывать регресс и даже разрешение клинических проявлений дерматоза.

Очаги инфекции (тонзиллит, холецистит, гайморит, отит, кариес, хламидиоз, трихомониаз и др.) играют большую роль как источник бактериотоксикемии. Такие инфекции повышают чувствительность организма пациента, что может привести к возникновению или обострению дерматоза. Далее, инфекции типа скарлатины, рожи и др. (вызываемые стрептококком) часто провоцируют развитие и обострение псориаза. Доказано, что каплевидную форму псориаза вызывает высоковирулентный стрептококк. У 55% больных псориазом тесты на стрептококк дали положительные результаты, а у 68% - выделен стрептококк из очагов хронической инфекции.

Таблица 1
Провоцирующие псориаз средовые факторы

Провоцирующие факторы, указанные больными	Для начала псориаза (%)	Для обострения псориаза (%)
Стрессовые состояния, нервно-психические травмы	49	41
Инфекционные (в том числе стрептококковые) заболевания, фокальная инфекция, вакцинации	15	21
Физические травмы и травматизация кожи (укусы, ожоги, порезы и др.)	14	12
Гормональные изменения при беременности, грудном вскармливании, в подростковый и климактерический периоды	6	6
Переохлаждение, особенно длительное	5	4
Интенсивная лекарственная терапия (особенно с применением антибиотиков, фитопрепаратов и др.)	3	6
Злоупотребление продуктами, обостряющими псориаз (цитрусовые, шоколад и т. д.), и пищевые отравления	3	4
Алкогольная интоксикация	2	3
Длительное пребывание на солнце (инсоляция), перемена климата	2	2
Прочие факторы	1	1

Что касается лекарственной агрессии, то чаще других обострение псориаза вызывали:

• Антибиотики (26%): тетрациклин, пенициллин, бициллин, левомицетин и др.;
• Нестероидные противовоспалительные средства (15%): бутадион, ибупрофен, индометацин и др.;
• Витамины группы В (15%): тиамина бромид (В₁), пиридоксина гидрохлорид (В₆), цианкобаламин (В₁₂);
• Бета-блокаторы (13%);
• Делагил, различные цитостатики, вакцины, сыворотки и др.

Возникновение и обострение псориаза может вызвать употребление алкоголя. Алкогольная интоксикация способствует генерализации процесса, возникновению осложнений, укорочению ремиссий. Этот дерматоз выявлен у 0,7% лиц, не употребляющих алкоголь, и у 5,3% пьющих. Пристрастие больного к алкоголю ограничивает возможности лечения. Неопрятность, неаккуратность, неурядицы в семье, нарушения режима лечения зачастую сводят на нет все усилия врачей.

При анализе влияния климатических факторов одни авторы выявили взаимосвязь заболеваемости псориазом с повышенной влажностью и усилением солнечной радиации, другие - с количеством выпавших осадков и относительной влажностью или с температурой и влажностью.

Первые проявления псориаза могут наблюдаться в любом возрасте - от 2-3 месяцев до глубокой старости, однако наиболее часто (около 65%) - в возрасте 21-40 лет. Замечено, что чем ранее начинается псориаз, тем более тяжело и с частыми рецидивами протекает он в дальнейшем. У пожилых людей псориаз часто сочетается с гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом, гастритами, язвенной болезнью желудка, циррозом печени, желчнокаменной болезнью, неврозом, ожирением, что заметным образом влияет на развитие псориатического процесса.